咳出“怪东西”的男子 | 医想不到 · 真相公开

▎药明康德内容团队编辑

在上期医想不到中,我们讲了康先生面试时咳出一个“怪东西”的故事(☜戳蓝字回顾)。

 

不少朋友都猜到了,正是扁桃体结石!

 

 

到底发生了什么?一起来看真相吧。

上期真相复盘

在昨天的谜案中我们提到,康先生面试时咳出来了一块乳黄色硬硬的东西,当场“社死”…… 有的朋友就猜,是长期吸烟或者嚼槟榔得了口咽部肿瘤?还是之前卡在咽喉的鱼刺掉出来了? 不好意思,这两条是名侦探榨知机故意设置的误导线索噢(邪魅一笑)。 其实有一个关键线索是:他发现别人总是刻意和他保持距离,自己却看不出原因——这是因为他有口臭,这也是扁桃体结石的症状之一。 去了医院耳鼻喉科,医生看到他包起来的“小石头”,有的部分已经碎成了粉末,还带着不太好闻的气味,心里顿时有了初步答案。

图片来源:参考资料[1] 检查发现,他的右侧扁桃体没有发炎,只是上方扁桃体隐窝藏着一块硬硬的、轮廓清晰、黄白色的“小石头”。 ▲右侧浅表扁桃体结石。图片来源:参考资料[1] 最后,残留的扁桃体结石也被医生都清理了出来。 保险起见,医生还仔细排查了肿瘤和鱼刺的可能性,但没有发现任何迹象。

科普时间

扁桃体结石,和身体里其他结石的形成类似,是“钙化沉积”的结果。 大家知道,扁桃体是长在咽喉部的一对椭圆形组织,是免疫系统的一部分,可以过滤通过口腔进入体内的细菌和病毒,缺点就是太喜欢“发言发炎”了。 但很少有人知道,它们的表面有很多褶皱、缝隙、沟沟窝窝——这些就是扁桃体隐窝,也是容易“藏污纳垢”的地方。 我们嘴里脱落的口腔黏膜上皮、死掉的细菌、食物碎片或分泌物,都有机会掉进扁桃体隐窝里。 正常情况下,我们吃东西、吞咽、咀嚼的时候,肌肉一活动,就可以帮助把它们排出来。 但在某些情况下,由于扁桃体长期存在慢性炎性反应,导致扁桃体隐窝口堵住了,这些东西就在里面越堆越多。 接下来,唾液腺分泌的钙盐开始往里面沉积、或组织发生退行性钙化,时间一久,就成了扁桃体结石(怎么跟溶洞有点像……有机会进去参观参观)。 当然,还有少数观点认为,可能是扁桃体周围脓肿发生组织坏死钙化、唾液腺导管瘀滞等原因造成的。 扁桃体结石一般是白色、灰白或黄色,有硬有软,直径有几毫米也有几厘米的。表面粗糙,主要成分就是碳酸钙、磷酸盐、硫酸盐等,单侧、双侧都有可能。 而口臭,则是因为里面的产硫细菌生成了硫化氢。 嘴里都长“石头”了,为什么康先生之前没有任何症状呢? 其实,扁桃体结石大多数还真没什么症状,一般都是影像学检查时偶然发现的,比如去看牙拍个X光片,牙医突然发现,诶,怎么有个小阴影? 

▲箭头指着的位置,是下颌骨右梁的扁桃体结石阴影。图片来源:参考文献[3] 当然,如果做头颈CT扫描,能看得更清楚。这个检查一般是在检查鼻部或咽喉疾病(如创伤、肿瘤)时才需要做,却无意中“活捉”了扁桃体结石。 

▲CT扫描发现的①右侧扁桃体单发小结石;②右侧扁桃体单发较大结石;③左侧扁桃体多发结石;④双侧扁桃体多发结石。图片来源:参考文献[4] 有些结石体积较大的病人,可能会有咽痛、咽喉不适、吞咽困难、喉咙有异物感、口臭、咳嗽等症状(持续时间从1个月到10年都有……忍是真能忍,还是劝大家及时就医啊)。 由于咽部连着咽鼓管,还可能产生耳朵闷痛等症状。可惜,这些症状都很容易忽视或误诊,比如经常被当成感冒或咽喉炎。 不管你是8岁,还是88岁,都有可能长扁桃体结石。 中国有研究发现[4],最常见的还是40岁以上人群,年龄越大越容易得(毕竟是长年累月堆积的结果),很少有10岁以下的小患者。 治疗方面,对于一般的扁桃体结石,自己用温盐水漱口(6克盐兑2升水),或者使劲咳嗽也可能把它们排出来。 如果照镜子肉眼就能看到,可以试试用棉签轻轻刮拭,或者用冲牙器(水牙线)冲出来。不建议用手指或牙签去刮,容易把皮薄馅大细皮嫩肉的扁桃体划伤。

图片来源:123RF 但如果弄不出来,或者肉眼看不到、但有前面说的症状,还是去医院吧。 严重的情况,比如扁桃体结石很大、引起了疼痛或溃疡、扁桃体反复感染等其他问题,可能需要做手术切除扁桃体(放心,不会削弱免疫功能)。 这里也给大家一些生活上的建议:养成饭后漱口的习惯,有条件最好用盐水漱口。不建议长期用漱口水,容易影响口腔菌群平衡。每天早晚刷牙,用牙线,注意舌头的正面和背面也要刷到,有条件可以用冲牙器清洁口腔。多喝水。戒烟、戒槟榔,不只是防结石,更重要的是防癌!

下期预告

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往期回顾

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题图来源:123RF

参考资料

[1] Dobhal, Y., Sharma, S., Mehta, R.,Singh, R., & Sharma, A. (2021). An Unusual Case of Early StageTonsillolith-A Case Report. International Journal Of Drug Research And DentalScience, 3(1), 98-102. DOI: https://doi.org/10.36437/ijdrd.2021.3.1.N

[2]尴尬!31岁女销售相亲时咳出一块小“石头”!长期口臭的原因找到了-浙医在线. RetrievedMay 7,2022 from https://mp.weixin.qq.com/s/2oj4sTstlUm-PVQ6_RmyLA

[3] Caldas, M. P., Neves, E. G., Manzi, F.R., De Almeida, S. M., Bóscolo, F. N., & Haiter-Neto, F. (2007).Tonsillolith–report of an unusual case. British Dental Journal, 202(5), 265-267

[4] 余长亮, 陶龙香, 李小虎, 余永强, & 刘斌. (2017). 扁桃体结石的患病率及CT诊断. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 52(8), 4. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2017.08.009

[5] Chan, J., Rashid, M., & Karagama, Y.(2012). An unusual case of a tonsillolith. Case reports in medicine, 2012. https://doi.org/10.1155/2012/587503

[6] Tonsil Stones(Tonsillolith): Causes, Symptoms, Removal & Treatment (clevelandclinic.org). Retrieved May 7,2022 from https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21505-tonsil-stones

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posted @ 22-05-08 01:03  作者:admin  阅读量:
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